Medisanitas Medios de Pago
 
Guía del Usuario


En esta guía encontrará los aspectos que debe tener en cuenta en el momento de utilizar los servicios de asistencia médica, quirúrgica y hospitalaria que MEDISANITAS le brinda a usted y a los suyos.

Si después de leer ete manual tiene todavía alguna duda, comuníquese con nosotros, que con gusto le ayudaremos a resolverla.

Seleccione el tema que desee consultar

1. ¿Cuáles son los elementos que debo tener a la mano cuando requiera un servicio médico?

  • Carné de usuario Medisanitas (personal e intransferible).
  • Vale de Asistencia Médica: el cual debe ser totalmente diligenciado. El vale es intransferible y sólo puede ser usado por los usuarios de tu contrato. También puedes pagar el valor de vale en efectivo directamente con tu médico o prestador. Pregunta al momento de agendar tu cita si tiene habilitado este servicio. 

    La firma de los menores de edad e incapacitados puede ser reemplazada por la de una persona responsable, preferiblemente usuario del mismo contrato.
  • Formato de referencia y contrarreferencia en los casos en que se requiera.

Recuerda que es indispensable estar al día con los pagos de tu contrato
para hacer uso del servicio.

2. ¿Si necesitas información las 24 horas del día, ¿sabes a dónde llamar?

  • A Medisanitas en Línea Bogotá:
    4871920 Resto del país: 01 8000 979020

3. ¿Qué procedimiento debo seguir para pedir una cita médica general, de medicina familiar, de pediatría, ginecología, obstetricia o medicina Interna?

El médico general, el médico internista, el médico familiar, el pediatra, el ginecólogo y el obstetra, constituyen las figuras más importantes de nuestro servicio. En ellos se centra la responsabilidad de llevar a cabo el Programa de Medicina Preventiva, son tus médicos de confianza y tus principales asesores en temas de salud.

Son ellos las primeras personas que debes consultar cuando tengas un problema relacionado con tu salud, pues te guiarán y orientarán sobre el plan de medicina y te remitirán, en caso de ser necesario, a interconsulta, a través del formato de referencia y contrarreferencia, con aquellos especialistas que no son de consulta directa.

Elige el profesional indicado para tu caso. Si tienes alguna duda al respecto, llama a Medisanitas en Línea.

Solicita la cita por teléfono e identifícate como usuario de Medisanitas. Si no puedes asistir, por favor cancela la cita con anticipación, pues de esta manera colaboras a que otro paciente pueda utilizarla.

Acude al consultorio y presenta tu carné de usuario Medisanitas, tu documento de identidad y un Vale de Asistencia Médica firmado y totalmente diligenciado. Si cometes algún error, corrígelo en la parte posterior y registra tu firma. También puedes pagar el valor de vale en efectivo directamente con tu médico o prestador. Pregunta al momento de agendar tu cita si tiene habilitado este servicio.

4. ¿Qué procedimiento debo seguir para pedir una cita de medicina especializada?

Podrás acudir directamente a consulta, sin remisión alguna, a los médicos adscritos en las especialidades que se relacionan a continuación, quien en caso de considerar que el usuario requiere valoración por otra especialidad debe remitirlo con su médico de cabecera:

  • Oftalmología
  • Ortopedia y traumatología
  • Psiquiatría
  • Oncología
  • Cirugía de mano
  • Cirugía de seno
  • Nefrología
  • Homeopatía
  • Anestesiología
  • Radioterapia*
    *Acceso directo solo para consulta, mas no para procedimiento ya que está sujeto en contratos familiares, cobertura a partir del 1 día del 13 mes.

Para acudir a consulta en otra especialidad, debe existir previa remisión de tu médico general, médico familiar, médico internista, pediatra, ginecólogo u obstetra, utilizando el formato de referencia y contrarreferencia.

Cuando requieras una consulta con un médico, procede de la siguiente forma:

1. Consulta el Directorio Médico publicado en la página web www.medisanitas.com o a través de la aplicación móvil para teléfonos y dispositivos inteligentes, y elige el profesional indicado para tu caso. Si tienes alguna duda al respecto, llama a Medisanitas en Línea.

2. Solicita la cita por teléfono e identifícate como usuario de Medisanitas. Si no puedes asistir, por favor cancela la cita con anticipación, pues de esta manera colaboras a que otro paciente pueda utilizarla.

3. Acude al consultorio y presenta tu carné de usuario Medisanitas, tu documento de identidad, la remisión (formato referencia de pacientes) de tu médico general, internista, pediatra, ginecólogo u homeópata (si la especialidad a la que asistes no es de libre acceso) y un Vale de Asistencia Médica firmado y totalmente diligenciado.  Si cometes algún error, corrígelo en la parte posterior y registra tu firma. También puedes pagar el valor de vale en efectivo directamente con tu médico o prestador. Pregunta al momento de agendar tu cita si tiene habilitado este servicio.

5. ¿Medisanitas plan Integral tiene exámenes que no requieren autorización?

Sí, para mejorar nuestro servicio ampliamos los exámenes que no requieren  autorización, así puedes pedir directamente la cita al prestador adscrito que escojas dentro del Directorio Médico vigente.

Estos son:

  • Laboratorio clínico
  • Rayos X
  • Ecografías no intervencionistas
  • Osteodensitometría
  • Mamografía
  • Laboratorio patológico
  • Test de alergia por sesión
  • Electromiografía de miembros superiores
  • Neuroconducción de miembros superiores
  • Onda f de miembros superiores
  • Reflejo h de miembros superiores
  • Electromiografía de miembros inferiores
  • Neuroconducción de miembros inferiores
  • Onda f de miembros inferiores
  • Reflejo h de miembros inferiores
  • Electromiografía facial
  • Reflejo trigémino facial
  • Dorsal del pene (impotencia)
  • Electromiografía cuantitativa
  • Electromiografía fibra única
  • Electromiografía superficie
  • Electromiografía anal
  • Electromiografía macro
  • Electromiografía laringe
  • Conteo unidades motoras
  • Electroencefalograma convencional
  • Electroencefalograma prolongada
  • Electroencefalograma computarizado con equipos de 16 y más canales
  • Electrocorticograma
  • Test de Lambert
  • Reflejo h.f o palpebral
  • Estimulación eléctrica transcutánea
  • Espirometría o curva flujo volumen simple
  • Espirometría o curva flujo volumen pre y post broncodilatadores
  • Capacidad de difusión de monóxido de carbono
  • Gases arteriales en reposo o en ejercicio
  • Medición de la fuerza muscular respiratoria
  • Presión trans-diafragmática
  • Prueba de broncoprovocación con ejercicio y sin monitoreo simultáneo
  • Test de hiperoxia o test de ejercicio
  • Prueba de broncoprovocación con ejercicio y monitoreo simultáneo de frecuencia
  • Prueba de broncoprovocación específica o inespecífica con metacolina, carbacol
  • Respuesta ventilatoria a la hipercapnia
  • Medición con equipo portátil de presión inspiratoria y espiratoria máxima
  • Gases arteriovenosos mixtos
  • Resistencia simple de las vías aéreas
  • Distensibilidad pulmonar
  • Prueba de ejercicio cardiopulmonar integrada
  • Consumo de oxígeno y producción de co2 en reposo (sesión)
  • Curva de hiperoxia (5 muestras de gases arteriales con oxígeno al 100%)
  • Saturación percutánea de co2 (capnografía)
  • Oximetría cutánea reg.
  • Cooximetría
  • Ventilación voluntaria máxima
  • Volúmenes pulmonares simples con dilución de helio (incluye el helio)
  • Volúmenes pulmonares con helio pre y post- broncodilatadora (incluye: el helio)
  • Pletismografía torácica simple (incluye: curva flujo volumen simple, resistencia)
  • Pletismografía torácica pre y post- Broncodilatadores (incluye: curva de flujo
  • Volumen de cierre
  • Resistencia de las vías aéreas por pletismografía pre y posbroncodilatadores
  • Electrocardiograma
  • Ultrasonografía (ecografía ocular)
  • Audiometría tonal
  • Audiometría verbal (logoaudiometría)
  • Impedanciometría (reflejos estapediales)
  • Proetz (desplazamiento) c/u
  • Acufenometría (inhibición residual)
  • Nebulización c/u
  • Fotoelectronistagmografía
  • Electronistagmografia [eng] fotoelectronistagmografia
  • Nebulización con epinefrina
  • Campo dinámico

Recuerda:
Si el examen requerido no se encuentra en esta lista, primero debes solicitar la Autorización de Servicios y luego pedir la cita al prestador indicado.

6. ¿Cuál es el procedimiento para Autorización de Servicios?

Ten en cuenta que los servicios no relacionados en la pregunta 5, requieren autorización; los cuales se deben tramitar a través de Medisanitas en Línea, Oficina Virtual y/o oficina de Medisanitas junto con los siguientes documentos:

  • Orden médica original vigente.
  • Carné y/o documento de identificación del paciente.
  • Documentos que el médico le entregue para el proceso de autorización.

Ten en cuenta:

  • Para la realización del servicio debes llamar a pedir la cita al prestador que indica la autorización.
  • Para los servicios de cirugía programada infórmale al médico que el servicio ya fue aprobado para que él pueda realizar la programación del procedimiento.
  • El día de la cita no olvides llevar el carné o el documento de identificación, la autorización y un vale de asistencia médica por cada autorización.

7. ¿Cuál es el procedimiento para hospitalización y/o cirugía programada?

Una vez tengas la orden del médico de Medisanitas, en la cual indica hospitalización o cirugías, procede así:

Solicita la Autorización a través de la Oficina Virtual o en una oficina de Medisanitas, donde te entregarán luego de los trámites establecidos, las autorizaciones: una para el médico y otra para la institución hospitalaria que hayan escogido tú y tu médico. El tiempo máximo del trámite es de 72 horas. Los casos que requieran evaluación en junta médica pueden requerir hasta 10 días para su trámite. 

Acude a la institución hospitalaria a la hora y en las condiciones indicadas por tu médico. Allí debes presentar tu carné de Medisanitas y tu documento de identidad. Entrega la autorización y un vale de asistencia médica para la clínica y la otra autorización y un vale de asistencia médica para el médico tratante, esto independiente del tipo de hospitalización.

En caso de necesitar una valoración (interconsulta) por un especialista diferente a tu médico tratante, no debes entregar vales de asistencia médica adicionales, ni realizar ningún trámite administrativo adicional. 

8. ¿Qué debo hacer en caso de una Urgencia?

La urgencia debe ser controlada desde el primer momento por personal médico especializado que te señalará los pasos a seguir. Si se te presenta una situación de urgencia, consulta en el Directorio Médico, seleccionando el ícono de urgencias, los Clinisanitas, las Clínicas Colsanitas y las instituciones adscritas que estén más cercanas al lugar donde se encuentre el usuario que requiera la atención médica. En caso de tener dudas comunícate con Medisanitas en Línea en Bogotá: 4871920 Resto del país: 01 8000979020

En las ciudades donde Medisanitas no tenga sede, ni contratada la prestación de servicio de urgencias con alguna institución, como usuario podrás tomar este servicio con médicos o entidades no adscritas a Medisanitas, cancelando su valor y presentando a Medisanitas la solicitud de reembolso de los pagos realizados en un plazo máximo de 15 días, adjuntado la factura original con sello de cancelado, el resumen de historia clínica y la carta de la solicitud de acuerdo con el contrato.

9. ¿Cuándo la urgencia lleva a una hospitalización?

Si se produce una urgencia y el médico determina que el usuario debe quedarse hospitalizado, el trámite administrativo será realizado directamente por parte de la institución con las oficinas de Medisanitas. Para la hospitalización deberás entregar un vale de asistencia médica a tu médico tratante. El vale de asistencia médica entregado al momento de tu ingreso al servicio de urgencias cubrirá el servicio clínico de la hospitalización.

10. ¿Cómo puedo acceder a la Atención Médica Domiciliaria?

En Bogotá, llama a Medisanitas en Línea: 4871920 y para las demás ciudades consulta este servicio en el Directorio Médico de la ciudad correspondiente.

11. ¿Cuáles son los servicios odontológicos que cubre Medisanitas?

Para acceder a este tipo de servicios, presenta los mismos documentos requeridos para la atención médica.

Servicio a cargo de Medisanitas
Odontología Preventiva:

1. Examen Clínico: Comprende diagnóstico, pronóstico, elaboración del plan de tratamiento y del presupuesto.

2. Profilaxis: Control de la placa bacteriana e higiene oral, eliminando manchas y sarro.

3. Detartraje: Desprendimiento de cálculos formados en los cuellos de los dientes.

4. Fluorización: Aplicaciones tópicas de flúor.

5. Fisioterapia Oral: Instrucción de Higiene Oral.

Atención de urgencias odontológicas:
Para la prestación del servicio de urgencias, comunícate con Medisanitas en Línea , en donde te darán la orientación respectiva. Las urgencias se clasifican según su causa:

Por dolor: Tiene como finalidad disminuir o eliminar el dolor causado por infecciones, abscesos, caries, pulpitis o hemorragias. Este servicio comprende drenajes, pulpotomías, radiografías y exodoncias no quirúrgicas.

Por trauma: Tiene como finalidad solucionar la situación de emergencia ocasionada por un accidente. Se excluyen los tratamientos posteriores requeridos con motivo del accidente.

Exámenes de laboratorio clínico.
Servicios a cargo del usuario
Todos aquellos servicios odontológicos no relacionados anteriormente (tratamientos y otros de diagnóstico) estarán a cargo del usuario.

En caso de requerir atención odontológica para los servicios no cubiertos por Medisanitas, el respectivo odontólogo le presentará el presupuesto correspondiente. Los honorarios profesionales y el costo de los materiales deberán ser cancelados directamente por el usuario al odontólogo.

12. ¿Qué otras coberturas tiene el Plan Integral Medisanitas?

1. Hospitalización sin límite de días para cuidados intensivos y tratamiento médico.
2. Tratamiento de oncología y radioterapia (período de carencia de 12 meses para contratos familiares).
3. Cubrimiento de material de osteosíntesis para cirugías de traumatología y ortopedia.
4. Cobertura de lesiones, producto de la práctica de deportes de alto riesgo.
5. Alimentación parenteral en hospitalización.
6. Cobertura total en salud a los recién nacidos en sus primeros quince días de vida, sin costo adicional para aquellos hijos de mujeres con derecho a la atención del parto por MEDISANITAS, bajo las condiciones establecidas en el contrato y cuyo bebé no haya sido afiliado en el anexo Bebé en Gestación.
7. Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones.

Simultaneidad de contratos Medisanitas y EPS Sanitas

Los servicios del POS que no cubra el contrato de Medicina Prepagada tales como preexistencias, medicamentos genéricos, etc., serán atendidos por la red de prestadores del POS contratada por EPS Sanitas.

Por lo tanto, los medicamentos para tratamiento ambulatorio cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud y formulados por los profesionales adscritos a Medisanitas, serán suministrados a través de la red de farmacias contratada por EPS Sanitas, siempre que su formulación esté de acuerdo con las normas que regulan la materia.

De igual forma, el certificado de incapacidad por enfermedad general y por maternidad, expedido por los profesionales adscritos a Medisanitas, tendrá validez para tramitar ante EPS Sanitas, la respectiva incapacidad o licencia

13. ¿Qué no cubre Medisanitas?


1. Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalías congénitas o genéticas y la corrección de las mismas.

2. Enfermedades transmisibles que sean declaradas como epidemias por el Ministerio de Protección Social.

3. Enfermedades o malformaciones congénitas, genéticas o afecciones preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato, declaradas o no, conocidas o no por el usuario; así como aquellas que puedan derivarse de éstas, sin perjuicio de que se puedan diagnosticar durante la ejecución del contrato, sobre bases científicas sólidas.

4. Cirugía estética para fines de embellecimiento o cirugía plástica reparadora para tratar afecciones preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato.

5. Hospitalización cuyo objeto principal sea el diagnóstico y/o chequeo médico, en usuario sano.

6. Hospitalización por enfermedades y/o accidentes causados o provenientes por el consumo de estupefacientes o de alcohol.

7. Hospitalización por lesiones que se hubiere causado el usuario voluntariamente o encontrándose en estado de enajenación mental temporal o permanente, incluyéndose dentro de estas lesiones las originadas por la negligencia en el cumplimiento de las prescripciones médicas indicadas por el médico tratante adscrito a Medisanitas.

8. Lesiones o afecciones causadas directa o indirectamente por guerra (declarada o no), conmoción civil, revolución, energía atómica, inundación, catástrofe, asonada, terrorismo y terremoto o derrumbe, así como las resultantes de la participación activa en huelgas o motines.

9. Intento de suicidio.

10. Lesiones provenientes de accidentes de trabajo, salvo los que tengan carácter individual.

11. Enfermedades profesionales.

12. Lesiones originadas en riñas o reyertas en que participe el usuario, habiéndolas o no ocasionado.

13. Tratamientos y estudios de fertilidad o infertilidad y sus consecuencias patológicas.

14. Tratamientos orientados al feto y estudios para detección o confirmación de anomalías congénitas o genéticas.

15. Consultas de psiquiatría para sesiones de psicoanálisis.

16. Medicamentos no producidos en Colombia, así como los elaborados a base de derivados o componentes de sangre o plasma.

17. Tratamiento intrahospitalario por médico homeópata.

18. Medicamentos homeopáticos

Medisanitas, en desarrollo del contrato, no estará obligada en ningún caso al suministro de bragueros, lentes, muletas, aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, válvulas artificiales, piezas anatómicas, injertos artificiales, órganos para transplantes, derivados o componentes de sangre o plasma, medicamentos en el tratamiento ambulatorio, medicamentos para tratamiento quimioterapéutico del cáncer, autovacunas, córneas y medicamentos para aerosolterapias (excepto lo indicado en numeral 10).

En hospitalización no se cubre: implementos de uso personal, extras de cafetería, servicios de teléfono y elementos tales como biberones, leche en polvo para el recién nacido pañales, quitaesmaltes y toallas higiénicas.

Medisanitas no estará obligada a asumir gasto alguno en que haya incurrido el usuario al solicitar la prestación de un servicio al médico y/o centro asistencial no perteneciente al Cuadro Médico vigente, o sin el previo cumplimiento de los requisitos establecidos para la utilización de los servicios, salvo lo previsto en caso de urgencia donde Medisanitas no tenga sede, ni contratada la prestación de servicios.

14. ¿Qué debo hacer para solicitar un traslado en ambulancia?

En la ciudad de Bogotá, comunícate con Medisanitas en Línea donde evaluarán y gestionarán la solicitud (solo en caso de urgencia)
Por este servicio deberás entregar un vale de asistencia médica o el pago del valor en efectivo pregunta por esta opción.

15. ¿Cómo se solicita un reembolso?

Solamente en casos de urgencia, si el usuario se halla en cualquier zona del país que no sea su domicilio y en donde Medisanitas no tenga sede, ni contratada la prestación de servicios de urgencias con alguna institución, como usuario podrás tomar este servicio con médicos o entidades no adscritas a Medisanitas, cancelando su valor y presentando a Medisanitas la solicitud de reembolso.

Estos reembolsos están sujetos a las siguientes condiciones:

Presentación por parte del usuario, en nuestra área de Servicios Médicos, de una carta explicativa a la cual debe adjuntarse: facturas originales completas, número del NIT de la institución que atendió la urgencia, nombre o razón social y número de cédula del médico que asumió el caso, historia clínica completa en la que se incluya el motivo de la consulta, el diagnóstico, los procedimientos realizados y la conducta a seguir; una certificación en la que conste el número del carné del usuario de Medisanitas y el número del documento de identidad del mismo.

La compañía sólo aceptará reclamaciones hechas hasta quince (15) días calendario después de ocurrida la urgencia.

Durante cada vigencia del contrato (un año) y por cada usuario, Medisanitas reconocerá hasta un máximo de seis salarios mínimos legales mensuales vigentes por concepto de reintegro de urgencias, siempre y cuando se cumplan los pasos aquí establecidos.

Sólo se reintegrarán facturas correspondientes a la atención de urgencias vitales inmediatas, las cuales serán previamente evaluadas y catalogadas como tales por parte del Comité Médico de la Compañía. La entrega de los dineros se efectuará 30 días después de la radicación de los documentos en Medisanitas.

La Compañía no cubrirá los eventos que aparecen consignados en la cláusula de "Limitaciones Contractuales", del contrato.

16. ¿Qué hacer en caso de un accidente de tránsito?

De acuerdo con lo dispuesto en el Decreto 1032 de 1991, "los establecimientos hospitalarios o clínicas y entidades de seguridad y previsión social de los subsectores oficial y privado del sector salud están obligados a prestar la atención médica, quirúrgica, farmacéutica, hospitalaria por daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito".

Por lo anterior, el usuario que sufra un accidente de tránsito, debe ser atendido en cualquier institución de salud presentando, el croquis o la certificación expedida por la autoridad competente.